Surat Keterangan Tidak Pernah Dipenjara

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama                         : RAHMAD HIDAYAT, S.Pd

Tempat/Tanggal Lahir : Jangka/10 September 1990

Agama                       : Islam

Laki-laki                     : Laki-laki

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                   : Dusun Tgk. Chiek Meunasah Manyang Desa Buket Dalam Kec. Kuta Baro Kab. Bireuen

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah dijatuhi hukuman pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (Lima) tahun atau lebih **).

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Mengetahui Kuta Baro, 02 Agustus 2016

Keuchik Gampong Buket Dalam Yang menyatakan

Mukhtaruddin   ( RAHMAD HIDAYAT S.Pd )