Contoh PROPOSAL BIAYA PENDAMPINGAN BEROBAT
Cover Depan
PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN
BIAYA PENDAMPINGAN BEROBAT
D
I
A
J
U
K
A
N
KEPADA YTH,
BUPATI BIREUEN
DI-BIREUEN
PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
KECAMATAN PEUSANGAN SIBLAH KRUENG
GAMPONG KUBU
2017
surat permohonan
Kepada Yth,
Bapak Kepala Baitul Mal Bireuen
di_ Bireuen
Assalamu’alaikum warahmatullah wabarakatuh,
Teriring salam sejahtera dan semoga Allah senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta kemudahan kepada Bapak dalam mewujudkan cita-cita mulia Bapak saat ini.
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HAMID BERDAN
NIK : 1111189765680102
Tempat/Tgl. Lahir : Kubu/ 31-11-1958
Jeniskelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Lhok Beurandang Gampong Kubu
Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen
Dengan ini mengajukan Permohonan kepada Bapak agar sudikiranya memberikan bantuan berupa biaya pendampingan berobat kepada saya untuk saya gunakan sebagai biaya akomodasi selama perawatan penyakit yang saya derita.
Adapun pada saat ini saya tercatat sebagai penduduk dan kepala keluarga miskin di Gampong Kubu Kecamatan Peusangan Siblah Krueng Kabupaten Bireuen Propinsi Aceh.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini turut saya lampirkan:
- Surat Permohonan
- Surat Keterangan Miskin dari Keuchik gampong
- Rekomendasi Keuchik Gampong
- Rekomendasi Camat
- Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
- Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
- Foto Copy Surat Rujukan Rumah Sakit
Demikian Permohonan ini saya sampaikan dengan penuh harapan agar dapat terkabulkan hendaknya,atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terimakasih.
Pemohon
HAMID BERDAN
